Escolher seguro saúde, com inúmeras opções disponíveis, pode ser uma tarefa confusa. Quer você seja um empregador procurando fornecer cobertura de seguro saúde para seus funcionários, ou seja um funcionário que está pesquisando material de seguro saúde, compreender os tipos de organizações prestadoras de serviços pode ser de grande ajuda. A maioria dos seguros de saúde vendidos hoje se enquadra em uma das três categorias amplas: uma organização de manutenção de saúde (HMO), um ponto de serviço HMO (HMO-POS) ou uma organização de provedor preferencial (PPO).
As escolhas
A escolha mais popular, em uma proporção de quase três para um, são os PPOs. Os HMOs são o segundo tipo mais popular de organização prestadora de serviços, e pode ser que alguns médicos pertençam a ambos os tipos de organização prestadora. Dentro de algumas dessas organizações, há mais específicos ou subtipos de organizações. Apesar da mudança, a maioria opera quase da mesma maneira para o paciente ou assinante.
PPOs
As organizações de provedor preferencial tradicionalmente oferecem a maior flexibilidade de planos de saúde baseados em rede. Com os PPOs, os indivíduos que desejam usar seus próprios médicos podem fazê-lo. Se o médico não estiver na rede, o indivíduo provavelmente precisará pagar uma tarifa fora da rede mais alta. Esses planos geralmente vêm com um custo mais alto do que os HMOs devido à flexibilidade adicional. Além disso, as organizações provedoras exclusivas oferecem um plano semelhante, mas sem benefícios fora da rede.
HMOs
O HMO foi criado pelo Health Maintenance Organization Act de 1973. Entre outras coisas, essa lei exigia que os empregadores de 25 ou mais indivíduos incluíssem um plano de HMO como oferta se o empregador oferecesse seguro saúde. O HMO é caracterizado por fornecer apenas serviços na rede e serviços preventivos. O HMO pode contratar seus próprios médicos - conhecidos como HMO de equipe - e pode contratar um grupo ou grupos, conhecidos como HMOs de grupo ou rede.
HMO-POS
Para quem prefere um HMO, mas precisa de um pouco mais de flexibilidade, um HMO-POS pode ser uma opção atraente. O HMO-POS oferece o melhor dos dois mundos, com ênfase no cuidado preventivo, mas com alguns serviços fora da rede. Dependendo do plano, esses serviços provavelmente custarão muito mais do que custaria até mesmo um benefício PPO fora da rede, mas ajudará a atender às necessidades de muitos indivíduos. O aumento dos custos deve-se a maiores franquias e requisitos de cosseguro.
Melhor escolha
Para quem mora em uma área com um HMO conveniente que oferece uma ampla rede, essa pode ser a melhor escolha. Para aqueles que não desejam obter encaminhamento para ver um especialista ou a liberdade de escolha do médico, um PPO pode funcionar. Pacientes individuais e familiares devem avaliar suas próprias necessidades e fazer a escolha de acordo.