Os benefícios do seguro saúde são uma das questões mais importantes a serem abordadas quando um funcionário deixa a empresa. As leis federais e estaduais dos EUA regulam o Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, ou COBRA, disposições de benefícios de saúde, que permitem que ex-funcionários recebam cobertura de seguro saúde em grupo por um período limitado. As empresas com 20 ou mais funcionários devem dar aos funcionários demitidos e outros funcionários qualificados uma carta informando-os sobre seus benefícios COBRA e descrevendo como pagar pela cobertura do seguro.
Elegibilidade
1
Determine quais ex-funcionários são elegíveis para benefícios COBRA. As rescisões voluntárias e involuntárias se qualificam; a única exceção é a rescisão devido a má conduta grave.
2
Verifique se os funcionários atuais são elegíveis. Os funcionários cujas horas de trabalho são reduzidas a ponto de não se qualificarem mais para o seguro saúde também podem optar pelos benefícios COBRA.
3
Determine quais dependentes têm direito aos benefícios. O cônjuge e os filhos de um funcionário podem receber benefícios COBRA se o funcionário atender às condições nas Etapas 1 e 2. Além disso, os dependentes podem se qualificar devido à morte de um funcionário, após um divórcio ou separação judicial, ou quando um funcionário coberto se torna elegível para os benefícios do Medicare .
Enviar cartas
1
Informar o administrador do plano de saúde grupal sobre o desligamento de funcionários.
2
Envie cartas para ex-funcionários qualificados no prazo de 14 dias após informar o plano de grupo sobre a mudança.
3
Certifique-se de que as letras estão no formato adequado. As cartas devem seguir as diretrizes estabelecidas pelo Departamento de Trabalho (consulte Recursos).
Cálculo Premium
1
Calcule o prêmio do ex-funcionário adicionando uma taxa de administração de 2 por cento à taxa de prêmio atual. Os beneficiários do COBRA pagam o prêmio total do seguro saúde mais uma taxa de administração de 2 por cento. Se os prêmios mensais para funcionários com cobertura individual forem de $ 200, por exemplo; o beneficiário COBRA paga 102 por cento desse valor, ou $ 204. Cônjuges e filhos também podem ser cobertos. A mesma regra se aplica aos beneficiários com cobertura de dependentes. Um funcionário mais cônjuge e filhos pagariam 102 por cento da taxa familiar, ou $ 408 mensais por um exemplo de prêmio de $ 400.
2
Calcule os prêmios para todos os funcionários que recebem cobertura de invalidez. Funcionários qualificados podem estender a cobertura de invalidez por 11 meses. Os prêmios podem aumentar até 150 por cento do custo total do plano.
3
Plano para custos de prêmio fixos. Os prêmios COBRA são definidos por um período de 12 meses.
4
Observe o final do período de subsídio do prêmio. Os subsídios do prêmio COBRA instituídos pela Lei Americana de Recuperação e Reinvestimento de 2009 expiraram em 31 de maio de 2010; Os beneficiários COBRA que receberam benefícios entre 1º de setembro de 2008 e 31 de maio de 2010 eram elegíveis para prêmios reduzidos.
5
Defina um cronograma de pagamento para os beneficiários. Um plano de grupo pode escolher sua própria programação, como semanal, semestral ou trimestral. Os beneficiários, no entanto, têm o direito de pagar mensalmente, se assim o solicitarem.
Datas de vencimento
1
Rastreie os pagamentos de prêmio dos beneficiários para garantir a conformidade. Quando um ex-funcionário opta pela cobertura COBRA, os prêmios são devidos em 45 dias.
2
Determine um período de tempo para o período de carência. O período mínimo de carência para pagamentos de prêmio é de 30 dias, entretanto, o plano em grupo pode permitir um período mais longo.
3
Observe quando os funcionários optaram por sair da cobertura. Os funcionários têm 60 dias para decidir se desejam se inscrever nos benefícios.